сифилис

Вроденият сифилис е клиничен вид сифилитична инфекция, характеризираща се с трансплацентарно предаване от бременна жена на плода. Най-често инфекцията настъпва през 2-3 триместър, но може да бъде и в края на 1-ви триместър.

Причини

Протичането и изходът на бременността при заразените майки зависи от следните причини:

  • времето на заразяване на бременната жена (в по-късните етапи патогенът не е толкова активен и вероятността от инфекция на плода е по-малка);
  • етапи на заболяването (вторичният сифилис е по-опасен от гледна точка на заразяване на плода);
  • лоши навици на майката (могат да улеснят трансплацентарното предаване на инфекции);
  • терапия, получена от майката.

Заразена жена може да има следните резултати от бременността:

  • Раждане на болно дете.
  • Раждането на дете със скрита форма на заболяването (по време на раждането няма клинични прояви, но лабораторните тестове са положителни, такива деца могат да развият заболяването в по-напреднала възраст).
  • Мъртвораждания и спонтанни аборти (по-често при наскоро започнала активна инфекция се появява трепонемно увреждане на тъканите на плацентата, с развитието на възпаление на нейните съдове, подуване и некротични промени в нея, поради което храненето на плода става невъзможно).
  • Раждането на здраво дете (за съжаление, такъв резултат е малко вероятно - само в 10% от случаите).

Видове заболявания

В зависимост от това кога се появява вроденият сифилис, заболяването се разделя на следните видове:

  • Увреждане на плода и плацентарната тъкан.
  • Рано (до 4 години). Активен (детска възраст - до 1 година и ранна детска възраст - от 1 до 4 години). Скрити.
  • Късно (от 4 години). Активен (вторичен или третичен). Скрити.

При новородени

Прояви на вроденисифилис се различават значително и зависят от етапа и формата, в която се появява.

Важно. Вроденият сифилис е особено труден при новородени. Децата, родени с видими признаци на инфекция, рядко оцеляват. Имат ниско тегло при раждане, недоразвита подкожна мастна тъкан, кожата им е набръчкана, „старческа“, а лицата им имат сивкав оттенък. Главата на тези бебета обикновено е голяма с признаци на хидроцефалия. Коремът също е разширен с венозна мрежа.

Тези новородени често имат видими външни признаци на недоразвитие и незрялост. Те обикновено имат тежки нарушения във вътрешните органи:

  • нарушения на дихателната система, като липса на сърфактант, възпаление на белите дробове;
  • исхемични и хипоксични нарушения на централната нервна система, интракраниални хематоми, хидроцефалия, енцефалит;
  • уголемяване на черния дроб, далака, анемия, липса на тромбоцити и кръвоизливи.

Ранен вроден сифилис

Всички признаци на ранен вроден сифилис при бебета могат да бъдат разделени на типични прояви на това заболяване, които се срещат на всяка възраст, и такива, които се появяват само с тази форма на заболяването.

Симптомите на ранен вроден сифилис включват:

  • Обрив, розеолен или папулозен, яркочервен по цялото тяло.
  • Сифилитичен пемфигус на новородени (най-специфичният признак) се проявява в първите часове от живота под формата на мехурчета, които започват от дланите и ходилата, с прозрачна или мътна течност вътре, не са свързани помежду си и лесно се отварят при мокри повърхности се появи. Вътре в мехурчетата има голям брой патогени.
  • Инфилтрация на Gozhinger - проявява се при едно- и двумесечни деца под формата на оток, гладка, хиперемирана кожа на устните с образуванепукнатини по време на сукане, в крайна сметка се превръщат в белези, близо до ануса, по дланите ("ръката на перача") и краката.
  • Сифилитичен ринит - затруднено назално дишане, последвано от гноен секрет и образуване на язви в носа, които след това се образуват белези, променяйки формата на носа.
  • Увреждане на гребените около нокътя.
  • Остеохондрит на Вегнер - засяга метафизите на дългите тръбни кости, което е свързано с нарушение на растежа на костната тъкан в тях. Метафизите растат и лесно се разпадат с образуването на така наречената псевдопарализа на Паро, когато крайникът виси и активните движения в него са невъзможни, а пасивните движения са болезнени.
  • Остеопериостит - удебеляване на периоста, по-често костите на долните крака под формата на техните издатини и слоеве, може да бъде и на предмишниците, ребрата и на други места.
  • Увреждане на очите - хореоретинитът се счита за най-характерен, но може да има и нарушения на зрителния нерв, възпалителни процеси на всякакви очни мембрани.
  • Болести на централната нервна система - хидроцефалия, менингоенцефалит с продължителен плач, конвулсии и нарушено преглъщане, в цереброспиналната течност се откриват много лимфоцити.
  • Хепатоспленомегалия, сифилитичен хепатит, лимфаденит.
  • Гломерулонефрит и други възпалителни и дистрофични промени в бъбреците.
  • Намаляване на нивото на еритроцитите и тромбоцитите в кръвта и повишаване на левкоцитите и маркерите на възпалителни реакции (CRP и други).

В детството горните симптоми на ранен вроден сифилис се присъединяват към орхит, централна парализа и плешивост.

Важно. Вроденият сифилис е особено труден при новородени. Децата, родени с видими признаци на инфекция, рядко оцеляват. Имат ниско тегло при раждане, недоразвита подкожна мастна тъкан, кожата им е набръчкана, „старческа“, а лицата им имат сивкав оттенък. Главите на тези бебета обикновено са големиразмери с признаци на хидроцефалия. Коремът също е разширен с венозна мрежа.

При деца с латентна форма на заболяването вроденият сифилис не се проявява клинично и може да бъде открит само с помощта на лабораторна диагностика.

Късен вроден сифилис

Симптомите на късен вроден сифилис могат да се появят от 4-годишна възраст до късно юношество. Те могат да бъдат разделени на специфични, при всяка от които диагнозата е 100% правилна, и вероятни, които само предполагат заболяването.

Специфичните признаци на късен вроден сифилис включват така наречената триада на Хътчинсън:

  • Паренхиматозният кератит е възпаление на роговицата на окото, при което тя става мътна, очите сълзят, съдовете около роговицата се разширяват и се отбелязва блефароспазъм. Започва от едната страна, но след това се разпространява към второто око.
  • Зъбите на Hutchinson - предните горни резци поради дистрофични явления имат бъчвовидна или отверткова форма, горните им части са тънки, след 20 години горната част на зъба обикновено е напълно износена и те стават къси.
  • Лабиринтната глухота е загуба на слуха поради атрофични промени в слуховите нерви. В ранна възраст може да се комбинира с онемяване.

Вероятни са следните симптоми:

  • Белези около устата, дължащи се на папулозна инфилтрация в детството (симптом на Robinson-Fournier).
  • Саблевиден пищял поради пренесен остеохондрит на Вегнер - пищялите са огънати напред, забелязва се тяхната болезненост, особено по време на сън.
  • Деформация на носа под формата на седло поради специфичен ринит.
  • Сифилитичната гинекология е възпаление на синовиалната мембрана на коленните стави, което протича без болка и увреждане на хрущяла. В същото време ставите са подути, а движенията им са ограничени.
  • Седалищната форма на черепа е промяна във формата на черепа, дължаща се на хидроцефалия в детството.

Забележка. Също така, дете с късен сифилис може да има дистрофични прояви: "готическо" небце, уголемяване на гръдния край на ключицата, олимпийско чело, липсващ мечовиден процес, къс 5-ти пръст, растеж на косата на челото и слепоочията, промяна в формата на ушите и други.

Диагностика

Всички лабораторни реакции могат да бъдат разделени на такива, които откриват патогена (микроскопия в тъмно поле, PCR) и тези, насочени към откриване на антисифилитични имуноглобулини - серологични (реакция на микропреципитация, реакция на имобилизиране на бледа трепонема, реакция на имунофлуоресценция, ензимен имуноанализ, реакция на пасивна хемаглутинация).

За реакциите се използват следните материали за изследване: кръв, секрет от мехурчета, цереброспинална течност. Само кръвта е подходяща за серологични реакции.

Важно. През първите седмици от живота те могат да бъдат псевдоположителни (когато имуноглобулините се прехвърлят от майката) и фалшиво отрицателни (ако имуноглобулините срещу сифилис все още не са се развили).

PCR и ELISA се считат за най-чувствителните методи.

Освен това децата с вроден сифилис се подлагат на рентгенография на скелета, ултразвук на вътрешни органи, лумбална пункция, консултация с офталмолог, невролог, УНГ лекар и др.

Лечение

Децата започват да се лекуват веднага след установяване на предварителна диагноза в родилното отделение. Впоследствие се прехвърлят в отделението по неонатална патология.

Бледата трепонема, за разлика от много други бактерии, е чувствителна към пеницилиновата група антибиотици (бензилпеницилинова сол: натрий или новокаин, бицилин - 1, пеницилин - G). В случай на алергия те се заменят с макролиди (еритромицин) илицефалоспорини (цефтриаксон). Дозировката и начинът на приложение на лекарството се определят от лекуващия лекар.

При лечението на сифилис се използват антибиотици от пеницилиновата група.

Освен това се провежда симптоматично лечение, зависи от хода на заболяването (аналгезия, обработка на мокри повърхности и др.), На пациентите могат да се предписват витамини, имуностимуланти. Ако е необходимо, реанимационни мерки.

Прогноза

Ако детето има вроден сифилис, е много важно да започнете лечението навреме. При правилна грижа и достатъчно компетентна терапия лечението е възможно, така че е важно да не се отказвате. Възможни са обаче и негативни последици при много дефекти във физическото и психическото развитие. Те са особено чести при напреднало, нелекувано заболяване.

Предотвратяване

За да се предотврати вроден сифилис, се предприемат следните превантивни мерки:

  • Изследване на всички бременни жени за сифилитична инфекция 3 пъти по време на бременност (това е важно, защото ако сифилисът се открие в ранните етапи, лечението ще се извърши навреме, възможно е да се предотврати вътрематочна инфекция на плода).
  • Навременно и адекватно лечение на жени със сифилис преди бременност.
  • Превантивно лечение на деца с латентна форма на заболяването, за да се предотврати развитието на късно начало на заболяването.

Също така е важно да се обърне внимание на такива методи за лична профилактика при жените, като използването на презервативи, отказът от безразборни сексуални отношения, правилното планиране на бременността с необходимия преглед и предварително лечение.

Запомнете!Материалът е само с информационна цел.

Непременно се консултирайте с Вашия лекар.